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经典案例二

发布时间:2018-08-29 20:47    来源:刘超医疗工作室

上睑下垂:在没有额肌的参与下,两眼平视前方时,上睑边缘遮盖角膜上方超过2mm,甚至部分或者全部遮盖瞳孔二影响视线


关于上睑下垂的诊断,建议参考南华大学附二医院杨锋教授的课件


病因:两种
一、先天性 :绝大多数是属于上睑提肌发育不良或者支配它的神经(动眼神经)发育异常,以及功能异常所致。临床上以单侧多见,少数患者还有家族史,特别是小眼裂综合征
二、后天性:包括外伤性、神经性、肌源性、老年性、机械性、假性上睑下垂。临床上多见的事先天性上睑下垂以及老年性上睑下垂。
术前检查
  术前必须详细检查,正确判断上睑下垂的性质、类型、程度等,对手术方法的选择、术后效果的评估预测,有非常重要的意义,如果诊断错误,手术方式选择错误,那就也没有更好的手术效果。
1、确定下垂量
  正常人自然睁眼平视前方,双手紧紧压住眉部,主要不要人为将上睑皮肤向下推,低于正常位置的毫米数。
2、测量上睑提肌肌力
 以一只拇指用力压迫患者眉弓上,另一只手持尺平行于上睑,嘱患者尽可能向下看,基准点为上睑下缘正中最低点,再嘱其尽力向上看,标志点上移的幅度就是上睑提肌的肌力。
关于手术方法的选择呢
主要有两大类

上睑提肌的缩短,额肌瓣悬吊术
还有近些年比较流行的CFS ,联合筋膜鞘,只适合重度上睑下垂。

术后可能出现的并发症及处理
1.血肿
 术后加压包扎,还有就是建议睑缘黏连
2.矫正不足
 一般术后5~7天可以判定效果,可以观察半年
3.矫正过度
  这个下次好好讲一下
4.上睑内翻、倒睫
 主要是上睑提肌或额肌瓣在睑板上新的附着点过高所致
5.上睑外翻
太低啦
6.睑裂闭合不全
3个月后会恢复,夜间要涂眼膏,注意保护角膜,防止暴露性角膜炎发生
7.暴露性角膜炎
 
8.上穹窿结膜脱垂
多事因为上睑提肌后间隙分离过高超越结膜穹隆部所致,建议局部缝合技巧,具体怎么缝合,我也用文字说不清,下次画个图
9.睑缘成角畸形、弧度不佳

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