1 2 3 4 5
#

经典案例三

发布时间:2018-08-29 20:45    来源:刘超医疗工作室

眼袋整形术

一、眼袋形成的原因
1、解剖因素
     一般情况下,眼眶内脂肪组织与下睑支持组织处于相对平衡状态,随着年龄的增长,下睑支持组织变得薄弱松弛,两者之间的力量失去相对平衡,结果是下睑眶隔脂肪组织呈袋状向外膨出,眶下缘突出,临床上称这种畸形为眼袋。同时,眼轮匝肌松弛、皮肤皱纹加深、增多等衰老征象也更加凸显,对面部的年轻态影响很大。
2.其他因素
     年轻人眼袋与先天性遗传因素有关,先天性的眶隔脂肪过多,眼轮匝肌肥厚等。
3.生理因素
     眼周淤血,长期休息时间不够,劳累,也会加重。
二、表现
1、眶内脂肪突出眶下缘
2、眶下区组织凹陷、泪曹畸形
3、眶下组织松弛,皮肤皱褶
4、眼轮匝肌肥厚
以上四点,并不一定都出现,两个眼睑不一样也有
三、术前评估
   术前评估,选择适当的手术方式,同时估计去除眶内脂肪、眼轮匝肌、眼睑皮肤量,有利于减少手术并发症
1、全身评估
      全身情况,现病史,既往史,个人史……
2、眼睛的评估
  检查双眼的对称性,尤其比较下睑缘的对称性;下睑缘的位置是否是在角膜下缘处,眼睑是否存在内外翻;睑结膜、球结膜是否有炎症;眼球突出或者凹陷等。其他的查看一下有没有眼科疾病。
3、眶内脂肪的评估
去坐位、仰卧位检查。嘱受术者端坐平视,向上、下注视,闭眼睛轻轻按压眼球,观察眶内脂肪团的膨出或凹陷情况,包括程度、范围等。再令受术者仰卧位,同样动态观察变化。下睑缘触诊,了解其突出情况及位置。这些都有利于估计去除脂肪量,以防眶区凹陷畸形,并做好标记。
四、眼轮匝肌的评估
 嘱受术者平静和微笑状态,比较下睑眼轮匝肌的收缩变化情况。如果动态情况下,睑下缘肌肉隆起明显,可以去除部分眼轮匝肌
五、下睑支持组织的评估
主要评估下睑支持组织的弹性,这是避免术后出现下睑外反畸形的重要步骤
1、下睑捏持试验
用拇指和食指捏起下睑中部的皮肤,轻轻拉起,是下眼睑捡球分离,睑缘能后离开眼球5~6mm为松弛,大于10mm为过度松弛,这个不好测量,自己去感觉。
2、下睑回复试验
 同样牵拉下睑皮肤,下睑缘不能迅速恢复原位,需眨一下眼睛才能恢复原位就是松弛。
对于下睑组织的松弛,在松弛矫正收紧的时候,还要尽可能减少去除组织的量,保证支持组织的丰满,还需要用多种方法来加强组织向内的张力,减少下睑外翻畸形及下睑退缩等术后并发症的出现。
六、皮肤组织的评估
  1、下睑皮肤捏持试验
 同上,记得去除皮肤的量要尽量保守,宁愿少去一点
2.张闭口试验。来,张大口,闭口,再张口观察皮肤的松弛量。
七、术前准备
  术前常规检查、出凝血检查、血糖血压。
两种手术方式的手术记录如下
一、经睑结膜入路

分眶隔前入路和眶隔后入路。通常个人喜欢眶隔前入路,切口设计在睑结膜面下睑板下缘3mm。
  这个方法,操作容易,暴露较好,切除眶内脂肪,不破坏眼轮匝肌的完整性,组织创伤小,术后恢复快,适合于下睑皮肤不松弛者。
不容易显露瘢痕
手术步骤如下:
 0.5%丁卡因滴眼液行结膜表面麻醉,1%利多卡因麻药,加不加肾上腺素,个人喜欢加点,行睑结膜切口及手术区局部浸润麻醉。在睑缘缝合牵引线,皮肤棉垫护板,嘱受术者上视,翻转下睑,暴露睑结膜。于下睑睑板下缘3mm处横行切开结膜,切口长度约5mm,睛结膜、下睑缩肌,到达肌肉下,拉钩牵拉创缘,自眶隔浅面向眶下缘方向顿性分离,充分暴露眶隔膜,课件膨出脂肪团。剪开眶隔膜暴露眶内脂肪,分离包膜,轻压眼球,祛除多余脂肪,内外前三组注意平衡,断面烧灼,电凝止血。讲剩余眶内脂肪还纳入眶内。
可不缝合伤口,铺平组织,涂金霉素眼膏,术后七天每天点抗生素眼药水。

这里提几点手术要点
1、切口选在相对于眶内脂肪突出部位的水平方向一致的睑结膜处2,这里到脂肪团的距离近,比较容易寻找眶隔和突出的脂肪团
2、祛除眶内脂肪的量,以轻压眼球,参与脂肪团与眶下缘平齐为度,不要去里面掏,以防出现眶下区凹陷
3、脂肪断面,要仔细止血,一旦出现秋后血肿,可能导致失明,血管钳夹住了,电凝止血,看好你的电凝夹子别出现不该出现的损伤
4、术中注意保护角膜,用那个角膜保护器或者湿纱布也行,不要用利多卡因生理盐水。

二、经皮肤入路皮瓣法

下次再写吧
和并发症一起写
要做手术去了,记得,理论是基础,实践多了自然就会了。
2016年9月1日

在线预约
联系方式

  • 电话:18075192827
  • 专家热线:18075192827
  • 联系人:刘医生
  • 邮箱:329780999@qq.com
  • 地址:长沙芙蓉中路识字岭恒生大厦
    同发酒店旁




分享按钮