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乳房整形手术精要

发布时间:2018-08-29 20:48    来源:刘超医疗工作室

乳房增大术

一、手术适应证
    乳房发育不良的小乳症,乳腺萎缩,乳房轻度下垂,乳房不对称,肿瘤切除及各种原因导致的乳房缺失后的乳房再造等,年龄在18岁以上,无精神疾病者。
二、禁忌证
    乳房有可疑恶性肿物、炎症等不适合手术的疾患及全身有其他影响手术的疾患,比如糖尿病、免疫系统疾病、严重心脑血管疾患、肝肾功能障碍、凝血功能障碍、瘢痕体质,对植入的异体材料有过敏史。妊娠及哺乳期。有精神疾患,严重心理障碍者。手术动机不纯者。年龄在18岁以下者。对手术医生表示怀疑以及对医护人员有不可调谐的矛盾者。以上情况,均不能手术。
三、术前检查及准备
 1.病史询问:现病史,患者的实际要求,既往乳房疾病史、手术史、全身疾病史、药物过敏史、输血史、孕育史。
 2.术前检查: 乳房及胸廓的常规体格检查:对称性、有无肿物、乳头乳晕情况,并记录在病历上常规血常规、尿常规、大便常规、早孕检查、肝肾功能、凝血功能、各项常规传染病的检查、心电图、胸片、乳腺B超。
                          假体的选择:胸廓的大小、形态,乳房的大小(形态、直径、组织厚度)、胸部皮肤松弛状态、身高、
四、手术设计
           站立位设计,以乳头为圆心,以大于假体直径2~3cm为直径画出圆形剥离范围,两侧要对称。乳头位置不一致者,一般以低的一侧为准,使下极一致。乳头有下移者,下极的位置可适当低于原来的乳房下皱襞。
五、麻醉的选择:建议优选全麻

六、三种常规手术入路及手术步骤:

   1、腋窝切口隆乳术
  在腋窝皮肤明显皱褶处,设计一约2~4cm切口,切口的大小根据医生的要求以及假体的大小来决定。切开皮肤皮下组织,分离皮下组织至胸大肌外侧缘,切开深筋膜,进入肌肉下,顿性分离胸大肌与胸小肌间隙,按术前设计分离出相应大小范围。注意几个要点:第一,切口处建议注射肿胀液及切口内口进入分离前,注射肿胀液水分离;第二注意几个血管:胸廓外侧动脉分支、肩峰动脉分支、锁骨下动脉分支、胸廓内动脉分支;第三、分离出来的腔隙是比较顺利的,不是巨大暴力分离出来的。第四:出现气胸,怎么处理?第五 仔细止血,避免腔隙边缘有较多纤维条索限制,植入假体,解剖型注意位置。变动手术床使受术者为坐位,观察形态及对称性,并做相应的调整。放置负压引流管,引流管从切口还是新的部位出来,个人没有很多要求,建议切口旁皮肤做切口出来。分层缝合切口,手术区加压包扎,注意乳头血运。
2.乳房下皱襞切口隆乳术
  切口位于乳房下皱襞中部,切口约3cm,切开皮肤、皮下组织至深筋膜表面,腺体下放假体这,沿着腺体及深筋膜间,在设计范围内顿性分离腔隙。胸大肌下放置假体者,切开深筋膜,顺着胸大肌纤维走形,顿性分开肌肉,进入胸大肌下。仔细止血,其他情况荣腋窝切口。
3.乳晕切口隆乳术
  切开皮肤、皮下组织至腺体表面,沿着腺体包膜向下分离至下极,然后向深下方分离至深筋膜。这里提一下双平面丰胸,什么位置离断胸大肌。下次在仔细讲一下。
七、术后处理
  术后常规给予止血药物及抗生素预防感染,另外加强营养及术后护理,引流量10ml以下一侧,液体淡红色或者清凉可给予拔出,术后7~12天拆线,根据伤口情况决定。术后3个星期内避免双上肢剧烈活动。
  术后三天,主刀医生每天要查看受术者,拔出引流管要亲自执行,拆线要亲自执行。
八、术后并发症

  一般并发症:感染、血肿;特有并发症:包膜挛缩、假体移位、乳头乳晕感觉异常、假体破裂渗漏、不对称、顾客不满意。
医生技术要点:常规隆胸手术基本功、胸部解剖、内窥镜操作技巧及培训、严格选择假体材料,把握手术适应证及禁忌证。另外就是,医生要明白什么样的乳房是漂亮的,患者自己本人需要的。

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